作者简介：林佳明，主任医师，工作21年，崇尚仲景经方医学，善用六经辨证治疗疑难杂症。
虚劳是因多种原因致脏腑亏损、气血阴阳不足的慢性虚弱症候群。
病因包括先天不足、饮食失调、过劳、久病失养等。
病机核心为气血阴阳亏虚与脏腑功能失调：气虚多源于脾肺，表现为乏力气短；
血虚常因脾胃虚弱或失血，可见面色苍白；
阴虚由阴液耗伤所致，有潮热盗汗之症；
阳虚责之于脾肾，常见畏寒肢冷。
病位涉及心、肝、脾、肺、肾，各脏腑相互影响，常形成多脏同病，病情迁延难愈 。
林老师善用六经辨证治疗虚劳等疑难杂症。其治疗虚劳的核心思想是“扶正固本，调燮阴阳”，强调“本气自病，重视先后天两本”（脾肾），以《神农本草经》（下称《本经》）药性理论为根基，结合圆运动理论，形成独特的诊疗体系。
一、虚劳的核心病机与六经辨证框架
林老师认为虚劳的本质是 “气血阴阳俱损，脾肾双亏” ，病机演化呈 “虚-郁-瘀”三阶：
元气虚损：少阴真阳不足（脉沉细、舌淡苔水滑），太阴气血生化乏源（纳呆便溏）；
气机壅滞：中焦升降失司（腹胀痰阻），肝郁克脾；
络脉痹阻：久病入络，瘀血内结（舌暗瘀斑）。
其六经归属以 太阴、少阴合病为主，兼涉厥阴（气血瘀滞）。
二、经典案例解析与《本经》药物运用
案例1：脾肾阳虚型虚劳（破格救心汤合升陷汤）
患者：男，47岁，汗出乏力1月，伴心悸怕冷、夜寐汗湿衣被，舌胖大齿痕，脉沉细。
辨证：少阴阳衰（真阳不足），大气下陷（卫外不固）。
处方：
破格救心汤化裁：蒸附片15g（先煎）、干姜15g、红参30g（另炖）、酒萸肉30g、煅龙牡各30g；
升陷汤：黄芪45g、升麻3g、柴胡3g；
加味：仙鹤草75g（固脱止汗），白术45g（健脾燥湿）。
《本经》药解：
附子：“主风寒咳逆邪气，温中”（大热回阳，救少阴之衰）；
黄芪：“主痈疽久败疮，排脓止痛”（补气升阳，固表止汗）；
萸肉：《本经》未载，张锡纯谓其“收敛元气，固涩滑脱”，助附子固脱；
白术：“主风寒湿痹，止汗除热，消食”（健脾燥湿，合茯苓成太阴屏障）。
疗效：7剂后汗止、手足转温，守方加百合、地黄滋少阴之阴。
案例2：精血亏虚型虚劳（薯蓣丸合十全育真汤）
患者：男，23岁，乏力2年，头昏沉，口干咳痰，舌暗红水滑，脉沉细。
辨证：太阴少阴合病（脾虚湿困，肾精亏耗），兼瘀热内生。
处方：
薯蓣丸基：生山药30g（君）、党参20g、白术20g；
十全育真汤化裁：黄芪30g、丹参15g、三棱3g、莪术3g（化瘀生新）；
固肾通络：盐菟丝子15g、沙苑子15g、全蝎3g、蜈蚣3g。
《本经》药解：
山药：“主伤中，补虚羸，除寒热邪气”（平补三焦，滋脾肾之阴）；
丹参：“破癥除瘕”（活血通络，兼清虚热）；
三棱/莪术：破血行气（《本经》未载，张锡纯谓“化血瘀如汤沃雪”，佐参芪不伤正）；
菟丝子：“主续绝伤，补不足”（益精填髓，固摄下元）。
疗效：4剂后乏力减，终诊去升麻倍柴胡，顺应春升之气。
案例3：气阴两虚型虚劳（资生汤合小建中汤）
患者：虚劳羸弱，喘咳纳呆，手足烦热，舌红少苔。
辨证：太阴少阴合病（脾失健运，肾阴亏虚）。
处方：
资生汤：生山药60g、玄参15g、白术10g、生鸡内金10g、牛蒡子10g；
小建中汤：饴糖60g（烊化）、白芍30g、桂枝15g、生姜9g；
加味：地骨皮15g（清虚热），鳖甲30g（育阴潜阳）。
《本经》药解：
饴糖（后世）：《别录》“补虚冷，益气力”（甘温建中，缓急止痛）；
白芍：“主邪气腹痛，除血痹”（酸敛柔肝，合饴糖化阴缓急）；
玄参：“主腹中寒热积聚”（滋阴降火，清上焦浮热）；
鸡内金：《日华子本草》“止泄精崩带”（消食化积，通补兼施）。
要点：山药、白术刚柔相济，重建中焦气化；饴糖量大力专，充气血之源。
三、治疗虚劳的五大法要
固护中轴，资后天养先天
以太阴脾为核心，重用参、芪、术、草（《本经》谓“主补中益气”），配饴糖、山药（“补虚羸”）滋气血生化之源。
如薯蓣丸以山药为君，四君四物为辅，体现“上下交病治其中”。
升降相因，复圆运动之常
气虚下陷：升麻、柴胡（“升举清阳”）配黄芪（“主痈疽久败疮”，托里透表）；
阴虚浮火：玄参、知母（“清浮热”）合龙牡（“主惊恚怒气”，潜阳入阴）。
攻补兼施，衡正虚与瘀热
虚甚重用附子（“温中”）、山萸肉固脱；瘀结轻用三棱、莪术（“破血行气”），配虫药搜剔络瘀。
如十全育真汤“补虚不忘祛瘀，育真兼能清热”。
时序用药，顺气机开阖枢
阳衰急证先投破格救心汤（附子、干姜回阳），待阳回转投薯蓣丸填精；
初诊避白芍防敛邪，二诊加白芍合桂枝调和营卫。
守方徐图，忌峻补猛攻
慢性虚损“如抽丝剥茧”，需守方3-6月，如资生汤治放化疗后虚劳，配糜粥自养。
四、总结：经方治疗虚劳的底层逻辑
林老师治疗虚劳的体系，深植于 “六经-气血-圆运动” 的仲景框架：
病机核心：以 “脾肾两本衰惫”为根，“气血阴阳俱虚”为干，“瘀郁互结”为标；
用药法度：恪守《本经》药性，如附子“温中”、黄芪“排脓止痛”、丹参“破癥除瘕”，融张锡纯、李可学术精粹；
治疗境界：“补土伏火”以复气化（如资生汤），“破瘀生新”以通脉络（如十全育真汤），终使 “中轴运而四维安，升降调而诸症平”。
林老师谓：治虚劳当如抚幼苗，既需阳光雨露，又防狂风摧折。
其法度谨严而灵动，堪称经方治疗虚劳之典范。
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